⚠️ 重要提醒

婦科腫瘤的 IHC 診斷需結合臨床病史、影像學及常規組織學形態進行綜合判斷，單一標記的結果不應作為最終診斷依據。

為何 IHC 標記在婦科腫瘤診斷中至關重要？

IHC 標記在婦科腫瘤診斷中至關重要，因為它能有效區分形態學相似但生物學行為和治療策略截然不同的腫瘤類型，尤其在鑑別原發性婦科腫瘤與轉移性腫瘤方面提供關鍵依據。婦科腫瘤，特別是卵巢和子宮的腫瘤，其形態學表現具有高度異質性，例如漿液性癌可能起源於卵巢、子宮內膜或腹膜，而IHC標記則能提供分子層面的特異性證據。

免疫組織化學（IHC）是利用抗體與組織中特定抗原結合的原理，透過顯色反應在顯微鏡下定位蛋白質表現的實驗技術。這項技術的應用，使得病理醫師能夠更精確地對腫瘤進行分類，從而指導臨床醫師選擇最合適的治療方案。根據國際病理學會的統計，約有 70% 的婦科惡性腫瘤診斷會依賴 IHC 輔助，以確保診斷的準確性。

卵巢腫瘤的 IHC 鑑別診斷標記

卵巢腫瘤的 IHC 鑑別診斷標記主要用於區分其組織學亞型、良惡性以及原發或轉移來源，對於指導精準治療至關重要。卵巢腫瘤是婦科惡性腫瘤中預後較差的一類，其組織學類型多樣，包括漿液性癌、黏液性癌、子宮內膜樣癌、透明細胞癌、移行細胞癌等，其中高惡性度漿液性癌（HGSC）佔據約 70% 的卵巢上皮性癌。

WT1 和 PAX8 是卵巢漿液性癌診斷中最重要的兩個標記。WT1 (Wilms Tumor 1) 是一種轉錄因子，在約 90% 的高惡性度漿液性癌中呈陽性表達，對於鑑別卵巢漿液性癌與其他類型腫瘤具有高度特異性。PAX8 (Paired Box Gene 8) 則是一種核轉錄因子，廣泛表達於苗勒氏管上皮衍生的腫瘤，包括卵巢漿液性癌、子宮內膜樣癌和透明細胞癌，其陽性率在卵巢上皮性癌中可達 95% 以上，是鑑別苗勒氏管來源腫瘤的敏感標記。

其他常用於卵巢腫瘤鑑別的 IHC 標記包括：

• CK7：幾乎所有卵巢上皮性腫瘤呈陽性。
• CK20：通常在黏液性卵巢癌中呈陽性，有助於區分與腸道來源的轉移癌。
• ER (Estrogen Receptor) 和 PR (Progesterone Receptor)：在漿液性癌和子宮內膜樣癌中常呈陽性，提示可能對荷爾蒙治療有反應。
• CDX2：腸道來源腫瘤的標記，用於鑑別轉移性腸癌。
• TTF-1：肺癌的特異性標記，用於排除肺癌轉移。

HER2 檢測：IHC 與 FISH 的判讀標準在卵巢癌中也具有潛在的治療意義，儘管其陽性率低於乳癌和胃癌，但在某些漿液性癌中仍可見過表達。

子宮內膜癌的 IHC 分型與預後標記

子宮內膜癌的 IHC 分型與預後標記對於精確診斷、評估疾病進展和指導輔助治療決策至關重要。子宮內膜癌是婦科最常見的惡性腫瘤，根據 WHO 2020 年分類，主要分為子宮內膜樣癌（I 型）和非子宮內膜樣癌（II 型），後者包括漿液性癌、透明細胞癌等，通常惡性程度更高。

MMR (Mismatch Repair) 蛋白的 IHC 檢測是子宮內膜癌分型和預後評估的關鍵。MMR 蛋白包括 MLH1、MSH2、MSH6 和 PMS2。約有 20-30% 的子宮內膜癌存在 MMR 缺陷 (dMMR)，這與 Lynch 症候群相關，並預示著對免疫檢查點抑制劑治療可能產生更好的反應。p53 蛋白的異常表達（突變型過表達或完全缺失）則提示腫瘤具有更強的侵襲性，常見於高惡性度漿液性癌和透明細胞癌，與較差的預後相關。

p53 蛋白在腫瘤病理中的表現模式對於子宮內膜癌的風險分層具有重要意義。此外，ER/PR 荷爾蒙受體的表達在子宮內膜樣癌中通常呈陽性，與預後較好相關，並可能指導內分泌治療。